开胸手术是一种用于治疗胸部疾病的手术方法，涉及切开胸骨以暴露胸腔。以下将详细介绍开胸手术中胸骨是如何被打开的，包括手术步骤、注意事项和相关并发症。

切口选择

开胸手术通常选择胸骨正中切口或侧开型切口。正中切口通过胸骨正中进行，适用于大多数肺部、食道和心脏手术；侧开型切口则通过侧胸壁进行，适用于需要暴露肺和心脏的手术。

选择合适的切口位置可以最大限度地减少对周围组织的损伤，提高手术成功率。

分离组织

在切开皮肤后，医生会逐层分离皮下脂肪、肌肉和胸骨骨膜。这包括离断胸锁关节、翻开胸大肌和胸小肌、剥除前锯肌、剪断肋骨并翻开胸前壁。

分离组织的目的是为后续的胸骨切开和胸腔暴露创造条件，减少手术创伤和出血。

锯开胸骨

医生使用胸骨锯从下往上或从上往下锯开胸骨。锯开胸骨前，通常会暂停呼吸机使用，以减少胸膜损伤和出血。锯开胸骨是整个手术的关键步骤，选择合适的锯开方向和时机可以最大限度地减少对胸腔内器官的损伤。

保护胸腔器官

在操作过程中，医生会特别注意保护心脏、肺脏等重要器官，防止受到损伤。这包括使用非创伤性血管钳控制出血，切开心包并悬吊心包以暴露心脏。

保护胸腔器官是手术成功的关键，任何对心脏或肺部的损伤都可能导致严重的术后并发症。

建立手术视野

通过各种器械和设备，医生创造一个清晰、宽敞的手术操作空间。这包括使用肋骨撑开器撑开胸腔，逐步切开心包暴露心脏。建立清晰的手术视野有助于医生更好地进行手术操作，减少误切和损伤。

管理

开胸手术通常采用全身，并使用支气管插管进行单肺通气。术中需要进行血气监测，确保呼吸和循环稳定。合理的管理是手术成功的保障，确保患者在手术过程中无并发症发生。

术后护理

术后需要密切监测生命体征，保持创口干燥清洁，定期更换敷料。鼓励患者进行有效咳嗽训练，避免肺部感染。良好的术后护理有助于患者快速恢复，减少术后并发症的发生。

出血

术后可能出现胸腔内出血，需要密切监测引流管的情况，必要时进行止血处理。出血是开胸手术的常见并发症，及时有效的止血和处理可以挽救患者生命。

心律失常

手术可能导致心律失常，通常需要使用抗心律失常药物进行治疗。心律失常是开胸手术的常见并发症，需要密切监测和及时处理。

肺部并发症

术后可能出现肺部感染、肺不张等并发症，需要进行相应的治疗和护理。肺部并发症是开胸手术的主要并发症之一，预防措施包括有效的咳嗽训练和肺部护理。

开胸手术中，胸骨通过切开皮肤、分离组织、锯开胸骨、保护胸腔器官和建立手术视野等步骤被打开。手术过程中需要严格遵守无菌操作原则，合理选择切口位置和方式，术后进行密切的监测和护理，以减少并发症的发生。

开胸手术是一种复杂的外科手术，通常用于治疗心脏、肺部、食管等胸腔内器官的疾病。了解开胸手术的适应症和禁忌症对于患者和医生都至关重要。

开胸手术的适应症

开胸手术的适应症主要包括但不限于以下几种情况：

肺部疾病如肺癌、肺脓肿、支气管扩张等。

心脏疾病包括先天性心脏病、冠心病等需要心脏直视手术的情况。

食管疾病如食管癌、贲门失弛缓症等。

胸膜疾病如自发性气胸、血胸等。

纵隔疾病如胸腺瘤、纵隔肿瘤等。

开胸手术的禁忌症

开胸手术的禁忌症主要包括但不限于以下几种情况：

严重的心肺功能不全如心脏功能Ⅲ级，经抗生素治疗后，24小时痰量>100mL,双肺仍有广泛性啰音。

急性心肌缺血无法纠正的出血性疾病或抗凝治疗。

主要器官系统不稳定或功能不全**。

开胸手术是一种高风险手术，需要严格的术前评估和准备。患者在考虑开胸手术时，应与医生充分沟通，了解手术的风险和预期效果。

开胸手术的时间长度可以根据手术的类型、复杂程度以及患者的整体健康状况而有所不同。一些关于开胸手术时间的相关信息：

开胸手术时间概述

一般时间范围开胸手术的时间一般从1小时到8小时不等，具体取决于手术的类型和复杂程度。

简单手术对于简单的开胸手术，如气胸、血胸、胸膜活检等，手术时间可能较短，大约需要1小时左右。

复杂手术而对于复杂的手术，如心脏手术、肺叶切除术等，手术时间可能会更长，可能需要3到8小时，甚至更长时间。

影响手术时间的因素

患者病情患者病情的严重程度是影响手术时间的主要因素之一。

手术类型不同类型的开胸手术，如胸腔镜手术和传统开胸手术，所需时间也有所不同。

开胸手术的时间是一个复杂的问题，需要根据患者的具体情况和手术类型来综合判断。以上信息仅供参考，具体的手术时间还需根据医生的评估来确定。

开胸手术后的护理对于患者的恢复至关重要。一些关键的护理措施：

术后监测

生命体征术后应密切监测患者的生命体征，包括呼吸、血压、心率和血氧饱和度。

呼吸功能注意患者的呼吸频率和深度，必要时给予吸氧。

伤口护理

保持清洁干燥定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，避免感染。

避免感染如有渗血或渗液，应及时清理。

疼痛管理

药物治疗术后患者可能会感到疼痛，应根据医嘱使用止痛药物。

非药物缓解通过看电视、听轻柔音乐等方式帮助患者缓解紧张情绪和疼痛。

活动与锻炼

早期活动鼓励患者早期下床活动，以促进血液循环和肺功能恢复。

呼吸功能锻炼进行深呼吸、有效咳嗽等呼吸功能锻炼。

饮食调整

营养均衡术后应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。

少量多餐避免一次性饮食过饱，以减轻胃肠负担。

心理支持

心理护理提供心理支持，帮助患者缓解术后焦虑和抑郁，提升心理健康。

开胸手术后的护理需要综合考虑多个方面，以确保患者能够顺利恢复。以上信息仅供参考，具体的护理计划应根据患者的具体情况和医生的建议制定。