高原脑水肿（High Altitude Cerebral Edema, HACE）是一种由急性缺氧引起的中枢神经系统功能严重障碍的疾病。了解其定义、发病机制、症状、诊断、治疗和预防措施对于在高海拔地区活动的人员具有重要意义。

定义

高原脑水肿是由急性缺氧引起的中枢神经系统功能严重障碍，表现为严重头痛、呕吐、共济失调、进行性意识障碍等。该病发病急，若治疗不当，常危及生命。

别称

高原脑水肿以往多称为高山（原）昏迷、脑性高山病、急性高原病脑病和高原脑缺氧综合征等。

缺氧引起的脑细胞损伤

在急性缺氧下，脑循环的变化与血液中氧分压、二氧化碳分压和组织代谢水平的高低等有关。当动脉血氧分压下降至30mmHg时，脑循环开始障碍，脑组织代谢紊乱。

细胞毒性水肿和血管性水肿

脑细胞毒性水肿是由严重缺氧引起的脑细胞能量不足，导致离子泵功能减弱，钠在细胞内潴留。血管性水肿则是由于毛细血管压升高引起的血-脑屏障机械性损伤，导致液体渗出。

血管新生

在缺氧和缺血条件下，脑组织中血管新生因子（如VEGF）增加，促使血管内皮细胞有丝分裂，血管通透性增加，导致脑间质水肿。

昏迷前期症状

包括剧烈头痛、频繁呕吐、尿量减少、呼吸困难、精神萎靡、反应迟钝、嗜睡或烦躁不安等。

昏迷期症状

若在昏迷前期未能得到及时诊断与治疗，患者可能在几小时内转入昏迷，表现为意识丧失、面色苍白、四肢发凉、发绀明显、剧烈呕吐、大小便失禁等。

其他症状

包括口唇发绀、心率增快、早期无特殊的神经系统体征，重症患者可出现肢体张力异常、单侧或双侧病理反射阳性、颈强直、瞳孔不等大等。

临床表现

根据患者的临床表现，如剧烈头痛、呕吐、嗜睡、共济失调和昏迷等，结合眼底检查、脑脊液压力测定、CT和MRI检查结果进行诊断。

影像学特征

MRI表现为双侧大脑半球白质对称性水肿，T1WI为低信号，T2WI为高信号，信号较均匀，边缘不清楚。

对症治疗

包括绝对卧床休息、保持呼吸道通畅、采用对症支持治疗。

氧疗

及时有效地改善脑组织缺氧是治疗的关键，应尽早给予高浓度高流量吸氧，有条件者更应该及早给予高压氧治疗。

药物治疗

口服乙酰唑胺、静滴地塞米松、静滴20%甘露醇等药物可降低颅内压，改善脑循环。

低温治疗

降温能减少脑血流量，降低脑代谢率，促进受伤细胞功能的恢复。

适应性锻炼

进入高原前应对心理和体质进行适应性锻炼，有条件者应在低压舱内进行间断性低氧刺激与习服锻炼。

阶梯式上山

阶梯式上山是预防急性高原病的最稳妥、最安全的方法，每天上升的速度不宜超过600~900米。

药物预防

使用乙酰唑胺、地塞米松、刺五加、红景天等药物对预防和减轻急性高原病的症状可能有效。

高原脑水肿是一种由急性缺氧引起的中枢神经系统功能严重障碍的疾病，发病机制复杂，包括脑细胞毒性水肿、血管性水肿和血管新生。其症状包括剧烈头痛、呕吐、共济失调和昏迷等。早期诊断和治疗是关键，适应性锻炼、阶梯式上山和药物预防可以有效降低发病风险。在高海拔地区活动的人员应充分了解高原脑水肿的相关知识，做好防护措施。

高原脑水肿（High Altitude Cerebral Edema, HACE）是一种严重的高原相关疾病，其发病机制涉及多个方面，主要包括脑细胞毒性水肿、血管性水肿和血管新生等。

脑细胞毒性水肿

脑细胞毒性水肿是由于脑组织缺血性和（或）缺氧性损伤引起的脑细胞内水肿。这种水肿导致大脑功能严重障碍，病人可能出现昏迷、颅内压增高和脑脊液量剧增等症状。脑CT和MRI检查表现为大脑灰质水肿。细胞毒性水肿主要是由严重缺氧引起的脑细胞能量不足，从而导致离子泵功能减弱，钠在细胞内潴留。

血管性水肿

血管性水肿是由于毛细血管压升高引起的血-脑屏障机械性损伤，导致血管壁的通透性增加，液体渗出血管壁外而进入脑间质，发生脑间质的水肿。病人脑压可升高，脑MRI检查表现为大脑白质水肿。

血管新生

现代研究表明，当组织缺氧和（或）缺血时，受伤部位会有新的血管生长，这被称为血管新生。血管新生在高原脑水肿的发病机制中也起重要作用，特别是在缺氧条件下，血管内皮生长因子（VEGF）的表达增加，导致血管通透性增加，进而促进脑水肿的形成。

高原脑水肿的发病机制是一个复杂的过程，涉及多种病理生理变化。了解这些机制对于预防和治疗高原脑水肿至关重要。

高原脑水肿是一种严重的高原病，通常发生在海拔2500米以上。了解其高发人群对于预防和治疗该病至关重要。关于高原脑水肿高发人群的相关信息：

高原脑水肿的高发人群

初次到达高原地区者由于机体对高原低压低氧环境不适应，初次进入高原地区的人群尤其容易发病。

攀登速度过快者快速上升到高海拔地区的人群，其发病率较高。

肥胖男性研究表明，肥胖男性更容易诱发高原脑水肿。

老年人和儿童虽然儿童发病报告较少，但老年人由于身体机能下降，也属于高风险群体。

患有心肺疾病的人群如冠心病、休克、贫血、失血、感冒等疾病患者，以及心肺功能不全的患者。

机体高耗氧状态的人群如甲亢患者，因基础代谢率高，耗氧量增加，易发生高原脑水肿。

高原脑水肿的预防措施

- 逐步适应海拔：避免快速攀升到高海拔，应逐步适应海拔高度。

- 充分休息和营养：在高原活动期间，保持充足的睡眠和营养摄入，避免过度劳累。

- 监测身体状况：随时监测自己的身体状况，出现不适症状应及时休息和处理，严重时立即就医。

高原脑水肿是一种严重的医疗紧急情况，了解其高发人群并采取相应的预防措施对于减少其发生至关重要。

高原脑水肿是一种严重的急性高原病，其严重程度通常可以分为**轻型脑水肿**和**重型脑水肿**。

轻型脑水肿

症状多数患者于昏迷前有严重的急性高原病症状，如剧烈头痛，进行性加重，显著心慌及气促、频繁呕吐、尿量减少、呼吸困难等。

体征早期无特殊的神经系统体征，腱反射多数正常，瞳孔对光反射存在。

重型脑水肿

症状若在轻型脑水肿期未能得到及时诊断与治疗，一般在数小时内发展进入昏迷状态。重症者还可伴发抽搐、心力衰竭、休克、肺水肿、严重感染和脑出血等症状。

体征病人常有口唇发绀，心率增快。严重患者可出现肢体张力异常，单侧或双侧伸肌趾反射阳性，颈强直，瞳孔不等大，对光反应迟钝或消失等。

高原脑水肿是一种紧急情况，需要立即的医疗干预。如果怀疑自己或他人患有高原脑水肿，应立即下撤到较低海拔地区，并寻求专业医疗帮助。